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高血压病的降压治疗与临床策略
高血压是临床多发病常见病之一,目前我国成人患者已达1.6亿之多,无论城市还是农村都普遍存在着“三高”(发病率高、致残率高和死亡率高)、“三低”(知晓率低、治疗率低和控制率低)现象。其主要损害心、脑、肾重要脏器及全身的大、中动脉等靶器官,并且是引起国人脑卒中的主要病因。
    本病是一种进行性心血管系统综合征,是许多病因相互影响而导致的心血管功能与结构的病理变化,因此目前尚乏根治之术,多需长期服药治疗。其治疗目的是:将血压降至正常(或接近正常)水平,纠正心血管危险因素,防止并发症,减少病残率与病死率。治疗原则为:积极改善生活方式,坚持服用疗效好、副作用少并能保证生活质量的降压药物,疗效学上遵从个体化原则,经济学上强调量力而行原则。
    临床干预措施包括药物治疗和非药物治疗两方面,故又称之为“高血压治疗的左右手”。非药物治疗包括:常饮用罗布麻茶,低盐低脂,戒烟限酒,减肥,有氧运动,充分摄入富含钾、钙、镁、维生素、纤维素和微量元素的水果和蔬菜,保持大便通常,减轻精神压力、保持心理平衡等。药物治疗:目前临床上最常用的降压药物有五大类——血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,β受体阻止剂,钙通道阻止剂 (又分为二氢吡啶类、苯烷胺类和硫氮卓类三类),利尿剂(又分成噻嗪类、袢利尿、保钾利尿和磺胺类四类)。另外,α受体阻止剂、血管扩张剂和一些复方制剂(包括西药复方、中成药复方)也常被应用于临床。目前市面上的降压药,据作用时间有短效、中效和长效之分,按剂型不同又有速释、缓释、控释之别。一个称职的心血管医师,不仅要明白患者可以用什么药,更要清楚某一特定的患者不能用什么药,在临床上后者较之于前者更重要,也更能见真功夫。
一个好的降压药,至少应满足三方面的条件:即有较好的降压疗效、肯定的心血管保护作用、较高的安全性和患者依从性。目前,评价降压疗效主要有两个指标,即平滑指数和谷峰比值。前者是指给药后血压每小时变化值的均值与标准差的比值,后者代表降压的谷效应值与峰效应值之间的比值。所以,平滑指数和谷峰比值较高的药物就是疗效的较好的降压药物。
根据国内外治疗指南,目前我们对高血压的降压目标是:一般患者至少使收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg,老年人应使收缩压<150mmHg和舒张压< 90mmHg(但应≥65mmHg),糖尿病肾病患者应使收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg。
根据患者动态血压的变化特点,合理设置服药时间是科学的。对于一般患者,每天只需一次服药的,则以早晨6-7点为佳,因为人体生物钟规律表明此时多为血压曲线的上升肢起始处,此时服药有助于抑制患者的血压峰值,使其不至于血压过高。若每天需2-3次服药者,则还应在傍晚或睡前分次完成。
高血压轻者可仅用一种药物,重者则应联合用药。国际上有人提出过“Rule of TENS” 原则(10毫米汞柱原则),即一种药物一般可使收缩压下降10毫米汞柱左右,故血压水平较高者常需联合两种或几种药物方可达标。
合并有高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、冠心病、肾病者,可首选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻止剂等,伴有劳力性心绞痛者可首选β受体阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂等,伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等,伴有心衰者可选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂或β受体阻止剂等。
夏日高血压患者,在常规降压治疗的时候往往血压较平时为低,这与夏天气温较高引起机体血管舒张、同时出汗较多导致循环血容量减少等有关,所以不宜选用大量的利尿剂,以免引起电解质紊乱等。此时,使用的其他种类的降压药也应适当减量,以免导致体位性低血压、或因血压过低影响冠状动脉供血等。
老年病人、脑动脉硬化或颈动脉斑块形成者、脑梗塞急性期、肾功能不全者,应缓慢、温和地降压,不可过快过猛,否则将有导致或加重缺血性脑血管病和引起肾功能衰竭的危险。同时,老年病人和脑动脉硬化者,不宜观看竞技性过强的体育项目,以免因情绪激动而引起出血性脑血管病。老年痴呆症患者,一定要有家人监护服药,以免引发错误服药、过量服药,并且首选一日一次的药物为佳。
血压骤然升高或出现高血压危象者,可立即舌下含化硝苯地平(但老年人慎用),也可选用卡托普利或阿替洛尔(本人于临床上曾多次使用阿替洛尔或普萘洛尔舌下含服而获疗效)等。当然,这要根据心率快慢选择降压药物。血压过高且心率较慢者,首选硝苯地平;血压过高且心动过速者,首选阿替洛尔;血压过高而无心律失常者,可选卡托普利。
高血压或其他疾患引起的肾功能衰竭需长期血液透析者,多选用长效降压药物(如硝苯地平控释剂、氨氯地平等),但应注意监测血压的变动情况,因为肾功能不全可影响药物代谢而易致药物蓄积,进而引起降压过度。同时,在血液透析结束即刻往往血压水平较高,此时可临时加服一种速效类的降压药物(如硝苯地平等)以迅速控制血压。
因其他疾患需长期保持鼻饲营养者,应选择长效药物(如替米沙坦、氨氯地平等),而避免选择缓释、控释剂型者。因这些缓释、控释剂型的关键技术多在药物的外壳,一旦将药物研碎则其就变成了普通剂型了,反而不利于血压的稳定。
老年男性前列腺肥大者,可选用α受体阻止剂(如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等),但须注意体位性低血压的发生,所以此类患者夜间起床时一定要缓慢,坚持慢起、缓行,必要时可让家人掺扶。同时,各种原因引起的尿潴留患者,也可发生血压持续升高的现象,临床医生不可不知。

另外,对常用药物的副作用要了如指掌,诊疗病人时应适当告知,以避免发生不必要的纠纷。如血管紧张素转化酶抑制剂可引起干咳、味觉异常;长期应用噻嗪类利尿剂可有血脂、血糖和尿酸的代谢异常;β受体阻止剂可引起心率减慢、乏力,长期使用非选择性β受体阻止剂还可导致血脂血糖代谢紊乱;二氢吡啶类钙通道阻止剂常引起下之水肿、面部和颈部潮红、心率增快等。

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罗布麻又名野麻、野茶、茶叶花、红花草、红柳子、泽漆麻等,是一种世界上稀有的野生植物 ,它主要生长在沙漠盐碱地或河岸、山沟、山坡的沙质地上,在我国北方大多省区都有生长,新疆沙漠地区的罗布麻品质最佳。

生长环境

生于盐碱荒地、沙漠边缘及河流两岸、冲积平原、湖泊周围、戈壁荒滩上。主要分布于华北、 西北及吉林、辽宁、山东、江苏、安徽、河南等地。以新疆沙漠地区为最佳产地。

历史记载

野生的植物“罗布麻”具有清除血管壁沉积物、软化血管、降压清脂、常年稳压的作用。自古 以来,罗布麻就在国人的生活中发挥着极为特殊的健康作用。根据《本草纲目》、《救荒本草》等古药典记载,罗布麻有平心悸、止眩晕、消痰止咳、强心利尿之功能。

很早以前,敦煌和新疆当地人就有用罗布麻叶、花作茶的习惯,当地史志记载,饮罗布麻叶、花的罗布地区多百岁老人。几百年前,人们开始将罗布麻纤维纺织成衣,用于治疗头晕、感冒等疾病。现代医学证明罗布麻主要含有:黄酮类化合物、强心甙、多种氨基酸、槲 皮素以及钾、钙、铁、锌等多种微量元素,其药理成份具有降血压、降血脂、强心利尿、平肝安神、镇咳平喘、抗炎、抗过敏等功能,尤为神奇的是,其有双向调节血压的特性,低血压也可以饮用。

医书记载

(明)—《本草纲目》、《中华人民共和国药典》、(明)—《救荒本草》、《中药大辞典》 、(三国) — 《明医别录》、《中草药汇编常用手册》、(南朝) — 《胡恰百病房》、《常用药物新用途临床大全》、(唐) — 《崔氏 药方》、《中国中药现代研究与临床应用》等十余部医学巨著都对罗布麻降压、降脂、软化血管、强心、安神助眠、降解烟毒、 润肠通便 . 解酒保肝、提高免疫力等功效有详实、肯定的记载。

《三国志·华佗列传》记载:罗布麻是神医华佗主治眩晕症、延年益寿的传世方剂。

《常用药物新用途临床大全》记载:每日用罗布麻叶3—6克,开水泡当茶喝,共治596例;服 三个月,症状消失或显著减轻者 254 例。其中血压下降到140/90 毫米汞柱以下者143人,收缩压或舒张压下降19.5毫米汞柱者268 人,有效率可达88.5% ;超过半年者高达93.3% ;且一直稳定在正常值。饮用时间越久,效果越好;产品集预防和治疗于一身。

如今,人们不再是简单的将罗布麻叶泡水饮用,而是采用科学先进的加工技术和传统制茶工艺 ,将罗布麻叶加工成茶,去除了罗布麻叶中的各种有害成分,让罗布麻叶中的各种有效成分能够被更充分的利用,口感达到了传统茶的水平,使其成为了一种能够随时饮用的日常茶饮。

医学分析

罗布麻叶主要物质成分

含黄酮甙、酸性物质,有机酸,氨基酸,多糖甙,鞣质,甾醇,甾体皂甙元和三萜类物质。

(1)黄酮类:有芸香甙、槲皮素、异槲皮素,新异芸香甙、金丝桃甙。

(2)有机酸类:有延胡素酸、琥珀酸、绿原酸、混合长链脂肪酸。

(3)醇类:有D.(-)β-婆罗醇、-谷甾醇、羽扇豆醇、正十三烷醇、β-香树精、中肌醇。

(4)其他:正二十九烷,蔗糖,儿茶素,蒽醌,谷氨酸,氯化钾,别外含有微量元素钾、钙 、锰、铁、镁、锌、硒、锶、溴等。主要元素量:钾 2133、钙 1263、锰 56、铁 783、镁 930、锌 413、硒 111、锶 398。

罗布麻茶的功效与作用

1.双向调节和平衡血压

对高血压、高血脂独特的食疗效果。

罗布麻茶含有鞣质,类似于维生素 P 活性,能保持或恢复毛细血管的正常抵抗力,增强血管 的柔韧性和弹性,能降低血清胆固醇,防止脂肪在血管壁中沉积。茶叶中的单宁酸能抑制血压升高,并对高血压患者的血压进行降低的作用。特别是罗布麻茶对蛋白质和脂肪有很好的分解作用。茶多酚和维生素 C 能降低胆固醇和血脂。

2.延缓衰老、美容养颜

衰老与自由基反应有关,而茶叶所含儿茶素衍生物有很强的抗氧化作用,其大量的维生素 C 也有很强的抗氧化作用 , 维生素 E 也能增强细胞的抗氧化作用。

罗布麻茶还含有益于人胚肺二倍体纤维母细胞发育成长,长期服用,安全无害。有明显的抗氧 化作用,减少白内障形成,花草植物精华中的消脂成分加上茶中的肌醇、叶酸、泛酸和芳香类物质等多种化合物,能调节脂肪代谢,另外,茶叶中含有黄酮有直接捕获氧自由基和羟自由基作用,同时又能增强免疫功能,有利于提高人体抗衰老能力。,常饮茶能减少皮肤色 斑沉着。凡此种种,均说明罗布麻具有延缓衰老的作用。

3.促消化抗便秘、润肠通便

罗布麻茶叶含有大量氨基酸、有机酸等多种营养成分,可以促进胃酸的生物合成,刺激胃液分泌,因而具有消食化滞、健脾养胃、疏肝利气的作用。对于消化不良、胃炎、肠炎、慢性便秘等都有一定作用。茶叶中的氨基酸能刺激胃液分泌,增强食欲,促进胃的消化功能 ;茶叶含有维生素B族及芳香油,也有改善食欲、促进消化的功能。

4.强心利尿对糖尿病有辅助治疗

槲皮素为罗布麻的主要有效成分之一,亦有明显的利尿作用。另外罗布麻茶含有很高的镁,每 百克含镁达930毫克,而镁元素与胰腺分泌胰岛素有直接的关系,胰岛所分泌的胰岛素是由缩胆囊素刺激后释放的,而缩胆囊素则需要镁来催活,所以饮用罗布麻茶对糖尿病有辅助治疗的效果。

5.安神促进睡眠

罗布麻叶浸膏对戊巴比妥的镇静催眠作用有协同作用,罗布麻叶浸膏给家兔静脉注射1.5分钟 后,可使之皮层各区呈现出高压慢波的睡眠型。

采用动物实验表明,罗布麻叶水浸膏及其乙醇不溶部分不溶部分均未见明显镇静作用,而水浸 膏的醚溶部分和戊巴比妥钠的阈下催眠剂量有协同作用,入睡动物数随剂量增大而增加,并且重现性比较好。罗布麻叶提出物中极性偏大的部分或极性偏小的部分中,均有镇静、安神、催眠作用的物质存在。

6.抗心律不齐

罗布麻茶叶含有的黄酮可以通过清除活性氧自由基起到抗心律失常、抗心肌缺血、缓解心绞痛和改善心功能的作用,并有助改善脑缺血,提高大脑供氧能力,从而对心脏、血管病及偏瘫、痴呆等症有一定康复作用。

7.清火平肝

罗布麻含有多种生物活性成分对免疫系统的多环节都具有不同程度的调节能力,起到保护肝脏的解毒作用,对体液免疫有明显的调节作用,还有一定的抗过敏、抗病毒作用,因而达到清火平肝的作用。

8.抗菌、抗病毒、消炎的定痛作用

茶中的茶多酚和鞣酸作用于细菌,能凝固细菌的蛋白质将细菌杀死,再配合植物天然抗菌因子,可用于治疗肠道疾病,如霍乱、伤寒、痢疾、肠炎等。茶叶中的儿茶多酚类化合物等成分,对多种人体肠道病毒的生长有抑制作用,并且茶叶中的茶黄素可与感染性核酸相结合, 使病毒的感染侵袭力降低。皮肤生疮、溃烂流脓、外伤破了皮,用浓罗布麻茶冲洗患处,有消炎杀菌作用。口腔发炎、溃烂、咽喉肿痛,用罗布麻茶叶来治疗,也有一定疗效。

糖尿病辅助治疗

槲皮素为罗布麻的主要有效成份之一,亦有明显的利尿作用。另外罗布麻茶含有很高的镁,每 百克含镁达930毫克,而镁元素与胰腺分泌胰岛素有直接的关系,胰岛所分泌的胰岛素是由缩胆囊素刺激后释放的,而缩胆囊素则需要镁来催活,所以饮用罗布麻茶对糖尿病有辅助治疗的效果。

安神效果

罗布麻叶浸膏对戊巴比妥的镇静催眠作用有协同作用,罗布麻叶浸膏给家兔静脉注射1.5分钟 后,可使之皮层各区呈现出高压慢波的睡眠型。采用动物实验表明,罗布麻叶水浸膏及其乙醇不溶部分不溶部分均未见明显镇静作用,而水浸膏的醚溶部分和戊巴比妥钠的阈下催眠剂量有协同作用,入睡动物数随剂量增大而增加,并且重现性比较好。罗布麻叶提出物中 极性偏大的部分或极性偏小的部分中,均有镇静、安神、催眠作用的物质存在。